Восстановление после кесарева сечения: что можно и что нельзя делать, как справиться с осложнениями?

О хирургических родах

Кесарево сечение имеет древнюю и богатую историю. Его название с латыни переводится так: caesarea «королевский» и sectio «разрез». Королевский разрез практиковали еще в древности, но в основном, как операцию отчаяния. То есть рассечение брюшной стенки и матки проводили только тогда, когда было очевидно, что женщину уже не спасти, но еще можно спасти малыша.

Во Франции в XVI веке придворный королевский врач Амбруаз Паре неоднократно пытался оперировать живых женщин, у которых роды протекали тяжело, но результат всегда был летальным для рожениц. Еще три столетия хирурги допускали одну и ту же ошибку – не зашивали матку, надеясь на то, что она затянется сама. В результате пациентки умирали в 100% случаев.

Только в конце XIX века женщины в 20% случаев начали выживать, поскольку врачи вместе с малышом удаляли матку. Только в прошлом столетии доктора догадались, что спасти жизнь женщины возможно, если матку после рассечения зашить. Потом появились антибиотики, и женщины стали выживать после операции в большинстве случаев.

Сегодня качество наркоза, шовного материала, применение антибиотиков и сокращающих препаратов сделали возможным не только успешное выживание и матери, и плода в результате кесарева сечения, но и повторное материнство, ведь матка остается на месте, функции яичников не страдают, а значит, женщина может снова зачать и выносить ребенка.

Сегодня операции делают столько раз, сколько требуется, поэтому женщины, которым сделали одно кесарево сечение, вполне способны стать мамами и двух, и трех, и четырех и большего количества малышей, если на то есть соответствующее желание. Но во многом перспективы зависят от того, как провели хирургическое вмешательство и каким выдался восстановительный период.

Техника проведения и как обезболивают?

Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Первое проводится по медицинским показаниям, если еще во время вынашивания малыша становится очевидным, что самостоятельные роды либо невозможны, либо очень рискованны и могут привести к тяжелым последствиям для младенца и его мамы. К таким показаниям относят:

• крупный или гигантский малыш при узком тазе;
• маловодие;
• предлежание плаценты, при котором «детское место» закрывает внутренний зев полностью или частично;
• опухоли в полости матки;
• вероятность разрыва матки (из-за наличия рубца от проведенных ранее операций);
• неправильное предлежание плода (ребенок сидит или расположен поперечно);
• генитальный герпес у матери;
• многоплодная беременность (в некоторых случаях);
• тяжелые формы гестоза;
• заболевания сердца и сосудов у женщины, почечная недостаточность, близорукость и отслойка сетчатки в анамнезе.

При плановой операции женщину госпитализируют заблаговременно, чтобы исключить самопроизвольное начало родовой деятельности. Обычно это происходит на сроке 38-39 недель, при повторном КС – 37-38 недель. Дату родов определяет сама женщина коллегиально с доктором, до операции проводятся все необходимые анализы и выбирается метод обезболивания.

В большинстве случаев сегодня в России кесарево проводят со спинальным наркозом (эпидуральной анестезией), при котором анестетик вводится в спинномозговой канал. Нижняя часть тела теряет чувствительность, но женщина остается в полном сознании и может «присутствовать» вместе с докторами на рождении собственного ребенка, сразу увидеть его, прикоснуться к нему, к груди обычно малыша также прикладывают еще в родзале.

Общий (эндотрахеальный) наркоз лишает женщину возможности слышать, видеть и оценивать происходящее. Она во время операции находится в глубоком сне. С ребенком встреча обычно происходит через несколько часов после операции, когда мама окончательно придет в себя.

Мало кто знает, что женщина сама может выбирать тип наркоза. Врачи в большинстве своем отчаянно сопротивляются и отговаривают роженицу от общего наркоза, ссылаясь на то, что он «отнимает пять лет жизни» и выход из него более тяжелый. Но при этом анестезиологи частенько умалчивают о том, что спинальный наркоз при малейшей ошибке чреват для женщины инвалидностью, травмой спинномозгового канала, к тому же выход из состояния эпидуральной анестезии объективно ничуть не легче, чем выход из общего наркоза, а период раннего восстановления несколько растягивается во времени из-за того, что женщина хуже чувствует ноги.

По некоторым данным, эпидуральная анестезия, которую буквально навязывают всем без исключения, стоит значительно дешевле, а потому есть рекомендации Минздрава о ее использовании. Но и у общего наркоза есть свои минусы. Поэтому выбирать должна только сама женщина. Врачи не имеют права отказать ни в том, ни в другом виде наркоза, если пациентка настаивает.

В процессе операции врач рассекает брюшную стенку. При плановой операции нарез делают горизонтальный в нижнем маточном сегменте. Мышцы разводят в стороны, делают разрез матки и извлекают ребенка. Затем хирург вручную отделяет плаценту. После этого матку ушивают, мышцы брюшины и мочевой пузырь, отведенные в сторону, возвращают на место, накладывают внешние швы или скобки.

Экстренное кесарево сечение проводят в случае развития родовой слабости на любом из этапов родов. Если самостоятельные роды затормозились, схватки или потуги прекратились, стимуляция не помогла, если у ребенка появились признаки острой гипоксии и ждать больше нет времени, роды завершают оперативно.

Обезболивание в этом случае обычно выбирается в пользу общего наркоза, а надрез может быть как горизонтальным, так и вертикальным сверху вниз, если ребенка нужно достать как можно быстрее.

Плюсы и минусы

Кесарево сечение позволяет спасти жизнь матери и ребенку. И это его самый главный плюс. Все остальное довольно спорно. Так, официальная медицина указывает на такие преимущества:

• минимизирована вероятность родовой травмы у ребенка;
• нет растяжения половых путей и травм у женщины;
• отсутствуют родовые боли;
• не развивается послеродовый геморрой.

Минусы таковы:

• всегда сохраняется вероятность попадания инфекции в брюшную полость матери;
• начало лактации протекает более медленно;
• наличие рубца на матке, который в случае несостоятельности будет серьезным препятствием для последующих беременностей;
• более долгий период восстановления;
• отсутствие контакта ребенка и влагалищной микрофлоры женщины повышает вероятность снижения иммунитета у ребенка.

Поэтому решение о проведении операции принимает врач. И делает он это, только тщательно взвесив все плюсы и минусы для данной женщины.

Жизнь после кесарева сечения

Каким бы часто используемым ни был на сегодняшний деть способ родоразрешения кесарево, это в любом случае операция (как проходит кесарево, читайте здесь). Будучи полостной, предполагающей вмешательство в матку и нарушение ее целостности, кесарево таит в себе немало рисков, возможных послеоперационных осложнений, в том числе отдаленных. Важно выполнять все рекомендации врача, дозировать нагрузку и быть готовой к неизбежным сложностям.

Первые сутки после кесарева

Не имеет значения, была операция плановая либо экстренная. Как быстро встанет на ноги мамочка зависит от того, насколько успешно все прошло, какой использовался наркоз, каков болевого порог у женщины, от иных особенностей организма.

Как показывает практика, все молодые мамы ведут себя по-разному после кесарева. Одни, превозмогая боль, стараются встать через несколько часов, другие боятся шелохнуться и повернуться. Мой опыт показывает, что лучшая тактика после кесарева – это строго соблюдать указания врача, медсестры, анестезиолога. Пора повернуться или сесть – делать нечего, во избежание осложнений придется стиснуть зубы от боли и подвигаться.

К чему быть готовым в первые сутки после кесарева:

• При использовании местной анестезии (спинальная, эпидуральная) ощущения начнут возвращаться уже через час, разумеется, с сильной болью.
• В большинстве случаев придется выпытывать состояние ребенка, в особенности, если в реанимации много народа и персоналу не до вас. В этом случае могут помочь родственники.
• Даже если пить не хочется, важно доставлять ослабленному организму хоть небольшое количество воды постоянно.
• Поскольку на операции вы были абсолютно голой, то и после окажетесь под простыней обнаженной. Но, как только сможете, разрешается накинуть сорочку.
• Стимулировать сокращение матки сильным надавливанием кулаками после кесарева, как и после естественных родов, тоже будут.
• Мочевой катетер уберут через несколько часов. Но о желании опорожнить мочевой пузырь можно не беспокоиться, ведь организм после операции пуст.
• Катетер в вене все еще будет стоять, через него поступают антибиотики.
• Манжета на руке останется, автоматически давление и пульс будет замерять специальный аппарат.
• В первые часы после кесарева сильно знобит, это нормально и вскоре пройдет.
• Лежать долго вам не позволят, вскоре скажут повернуться на бок, приблизительно через 6 часов заставят садиться, через 12 – ходить. Лично я спустя 11 часов самостоятельно шла (с трудом и болью) с пакетами в послеродовую палату.
• Чрезвычайно сложно повернуться и сесть, встать, а вот замереть в этом положении либо спокойно идти – уже не так. То есть боль в основном доставляют движения, но они необходимы уже в первые сутки.
• Часто уже в реанимации врач разрешает надеть бандаж или даже настаивает на этом.
• Компрессионные чулки снимать пока рано. Некоторые специалисты настаивают на том, чтобы женщина после операционного родоразрешения носила их 3 суток.

Врач в реанимации будет отслеживать сокращения матки, работу кишечника и мочевого пузыря. Это хорошее время для того, чтобы позвонить родственникам и сообщить о рождении ребеночка.

Уже через 12 часов после кесарева женщину могут перевести в послеродовую палату. Отдельных удобств для таких мамочек не предусмотрено. Если роды прошли хорошо, малыша принесут именно сюда уже на вторые сутки. До этого он будет находиться в детском отделении (если с ребенком все хорошо). Несмотря на боль при движениях никакой помощи в уходе за новорожденным ждать не придется. Да, это больно и сложно, но положительная сторона в том, что движения после кесарева сечения показаны, ведь они предотвращают появление спаек.

Нахождение в послеродовой палате после кесарева

В первые дни в роддоме после кесарева будут делать уколы обезболивания, колоть антибиотики, обрабатывать шов. Возможны другие процедуры, в зависимости от показаний. В первый день нахождения в послеродовой палате должен подойти гинеколог, сделать ручной массаж матки (всеми любимое надавливание кулаками на живот).

Действия врачей также зависят от самочувствия пациентки. Так, если появились проблемы с опорожнением кишечника, врач, скорее всего, назначит клизму.

Сокращение матки после кесарева сечения вызывает множество вопросов. Роды прошли неестественным путем, поэтому без посторонней помощи не обойтись.

Для успешного сокращения необходимо:

• принимать назначенные в роддоме лекарства;
• начать как можно раньше кормить ребенка грудью.

Кровяные сгустки, от которых после изгнания плода пытается избавиться организм, в случае с кесаревым сечением, выходят медленнее, за 2-3 недели. Все это время матка активно сокращается. Особенно это чувствуется при кормлениях.

Боль после операции  вызывает шов, как внутренний, так и внешний, поэтому после кесарева обязательно назначаются обезболивающие препараты. Спустя 2 дня женщина может от них отказаться либо попросить продлить курс. Больше всего шов болит при нагрузке. Это движения, подъем даже незначительных тяжестей. Если поднимать ребенка сильно больно, крайне желательно использовать бандаж, либо попросить медсестру перевязать живот простыней.

Молодую маму выписывают из роддома на 6 сутки. Это в случаях, когда нитки шва саморассасывающиеся. Пациенток со съемными швами держат на несколько дней дольше.

Чего нельзя делать?

Ограничения после кесарева сечения касаются многих сфер жизни молодой матери. В период восстановления организма ей запрещены чрезмерные физические нагрузки, стрессы, подъем тяжестей. Если подробнее, то памятка запрещенных действий выглядит так.

• Секс запрещен на срок от 2 месяцев. Начинать жить половой жизнью женщина может только после того, как прекратятся лохии – кровянистые выделения из половых органов. С этого же срока женщина должна применять барьерные методы контрацепции до восстановления менструального цикла. После этого можно вместе с гинекологом выбрать любой удобный метод предохранения от беременности.
• Нельзя принимать ванну, плавать в бассейне или водоемах. Запрет распространяется на первые два месяца после операции. Пока идет заживление матки и наружных швов, риск инфицирования сохраняется. Купаться можно только в душе. Запрещено посещение солярия, бани и сауны.

• Нельзя поднимать тяжести. Под тяжестями в первые недели после хирургических манипуляций подразумевается все, что тяжелее бокала чая или миски супа, а в течение полугода после операции – все, что тяжелее 3-4 килограммов. Из-за физических нагрузок и подъема тяжестей в восстановительном периоде может сформироваться несостоятельный рубец на матке.
• Нельзя игнорировать симптомы инфекции или ранней несостоятельности шва. К ним относится повышение температуры до 38,0-39,0 градусов, нагноение в области шва, появления кровотечения из половых органов, усиление кровяных выделений, появление гнойных выделений с неприятным запахом из половых путей.
• Нельзя делать гимнастику и тренироваться. Запрет на гимнастику в целом накладывается на 2 месяца после проведения КС, а упражнения на пресс для приведения себя в форму женщине следует начинать делать не ранее, чем через 6-7 месяцев после операции. После второго КС к подобным упражнениям не рекомендуется приступать в первые 9 месяцев после родов, поскольку область рубца у них тоньше.

Возможные осложнения кесарева сечения

Осложнения развиваются менее чем в 5% случаев, причем при плановой операции они встречаются в 2-3 раза реже, так как женщина проходит предоперационную подготовку. В сущности, от этого и зависит длительность реабилитации после кесарева сечения. Осложнения могут развиться как во время вмешательства, так и в послеоперационный период.

Интраоперационные

• Негативное влияние на ребенка препаратов для общего наркоза проявляется в виде как преходящих, так и постоянных нарушений мышечной активности, нервной проводимости и дыхательных расстройств. Последствиями насильного введения в гортань ларингоскопа, а в трахею специальной трубки, могут быть першение в горле, сухой кашель, преходящее изменение голоса. При неправильной премедикации возможен заброс содержимого желудка в бронхиальное дерево, что может вызвать и аспирационную пневмонию, и рефлекторную остановку сердца.
• Региональная анестезия чревата падением артериального давления у роженицы. Кроме того, неопытность врача может привести к повреждению структур спинного мозга, попаданию анестетика в кровяное русло, неадекватному обезболиванию (асимметричному, недостаточному по силе или длительности).
• Недостаточность маточно-плацентарного кровотока, ведущего к —гипоксии плода—. Состояние развивается в положении женщины во время операции лежа на спине. В этом случае матка сдавливает нижнюю полую вену, вызывая венозный застой. Для профилактики маточно-плацентарной недостаточности оперативное вмешательство проводят в положении роженицы лежа на левом боку.

Самое частое интраоперационное осложнение – это кровотечение. Во время неосложненного вмешательства женщина может потерять до 1 л крови. Но если на момент операции уже была преждевременная отслойка плаценты или развилась подплацентарная гематома, были проблемы со свертываемостью, если старые спайки не дают нормально сократиться мышечному слою матки, кровопотеря будет значительнее. Объем циркулирующей крови сначала восполняют физиологическим раствором, но бывает, что может понадобиться и переливание крови или ее заменителей.

• Возможно нарушение целостности мочевого пузыря или впадающих в него мочеточников при экстраперитонеальном (без рассечения брюшины) кесаревом сечении, применяемом в качестве профилактики инфицирования брюшной полости при воспалении плодных оболочек.
• Редким осложнением является эмболия легочных сосудов околоплодными водами. В результате отрицательного давления в венах матки в области раневой поверхности после отхождения плаценты капельки вод затягиваются в кровяное русло. Капли застревают в сосудах с наименьшим диаметром просвета – мелких легочных артериях, что приводит к омертвению участков легких, питающихся от них. Развиваются очаговые инфаркты легких.
• При плохом гемостазе может кровить ушитая рана или развиться гематома в области швов.

Послеоперационные

1. Болевой синдром, связанный с раневой поверхностью после отхождения последа, а также с хирургическим рассечением тканей и наложением швов.
2. Замедление или остановка перистальтики кишечника, которая проявляется вздутием, болями, запорами.
3. Кровотечение, связанное с неполноценным гемостазом или слабой сократимостью матки.
4. Внутренний (внутриматочный) или наружный (чаще – в кожном рубце) эндометриоз – приживание участков слизистой оболочки матки в ненормальном для нее месте. Причем эти участки подвергаются циклическим изменениям соответственно стадии менструального цикла и даже кровоточат в толщу тканей.
   
5. Инфекции, обусловленные несоблюдением правил асептики, хорионамнионитом или воспалительными процессами женской половой сферы на момент операции:

• воспаление внутренней, внутренней и мышечной, или всех оболочек матки;
• воспаление труб, яичников;
• инфицирование послеоперационной раны с нагноением швов, образованием лигатурных свищей и даже расхождением краев раны.

Отдаленные

• Спаечный процесс, характеризующийся плотным сращением органов малого таза.
• Послеоперационная грыжа, проявляющаяся выпячиванием в области послеоперационного рубца, особенно при напряжении передней брюшной стенки (при кашле, качании пресса).
• Келоидный безобразный рубец, развивающийся после инфицирования раны или в результате гиперрегенерации кожи.

При соблюдении всех клинических рекомендаций отдаленных осложнений не последует. Через 3 года вы можете снова забеременеть и даже родить естественным путем (если не будет показаний к повторному кесаревому сечению).

Последствия для ребенка

Природой предусмотрена специфическая физическая и гормональная подготовка организма ребенка к существованию в условиях, кардинально отличающихся от ему привычных. Во время прохождения через родовые пути малыш встречает препятствия, сгибается, разгибается, поворачивается, тем самым разгоняя свою кровь, распределяя спинномозговую жидкость, разминая мышцы. Создаются оптимальные условия для выхода слизи из дыхательных путей и полноценного расправления грудной клетки для первого вдоха. Происходит «родовой гормональный взрыв», запускающий все жизненно важные функции ребенка.

Во время планового кесарева сечения этого не происходит, ребенок пассивен, и его дальнейшая судьба зависит от опыта неонатолога. При экстренной операции перечисленные механизмы чаще всего запущены, но ведь и хирургическое вмешательство проводят при угрозе жизни не только матери, но и плода!

Скорее всего, с ребенком будет все хорошо, но может наблюдаться склонность к повышению внутричерепного давления, гипертонусу, гипотонусу или дистонии мышц, беспокойному сну, вздрагиваниям, головной боли.

Первые дни после кесарева сечения:

СПРАВКА! Кесарево сечение — серьезная хирургическая операция, в ходе которой происходит иссечение тканей беременной женщины с целью извлечения плода наружу. Проводится как под общей, так и под спинальной анестезией.

— когда нужно вставать после операции?

Первые сутки после операции пациентка проводит в палате интенсивной терапии. Первые 12 часов ей не разрешается вставать, но лежать в кровати плашмя тоже не рекомендуется. Для того, чтоб сгустки крови выходили наружу и внутри не начался спаечный процесс, женщине обязательно нужно шевелится — переворачиваться с боку на бок, шевелить ногами. Попробуйте упереться ступнями в постель и слегка приподнять бедра, покачать ими туда-сюда, а потом опустить. После поверните грудную клетку сначала влево, потом вправо. Делайте все плавно и аккуратно!

Ваш лечащий врач будет постоянно контролировать ваше самочувствие: проверять давление и пульс, количество выделений, сократительную способность матки. От этих показателей зависит — когда вам разрешат встать и сесть.

Первый раз вставать вам разрешат только в присутствии медсестры. Если вы почувствуете, что кружится голова — не волнуйтесь, это нормально. Посидите несколько минут, глубоко дыша. Сразу разогнуться у вас не получится, поэтому не напрягайтесь. Придется походить в первые дни немного согнувшись вперед, чтобы лишний раз не тревожить шов.

ВНИМАНИЕ! Как только женщину и малыша переводят в послеродовое и оставляют вдвоем, матери уже приходится ухаживать за крохой самостоятельно. Поэтому залеживаться не получится. Следует больше ходить по коридору (хотя бы на короткие расстояния) — так быстрее будет сокращаться матка.

— сколько нельзя тужиться после кесарева?

С такой неприятностью, как запор после родов, сталкивается каждая вторая женщина. Часто возникает и геморрой (особенно на последних сроках, когда плод всей своей массой давит на прямую кишку). Тужится в этих случаях нельзя! Во-первых, можно спровоцировать возникновение трещин на слизистой, кровотечение и даже выпадение прямой кишки. А во-вторых, из-за сильного напряжение мышц брюшины и матки свежий шов может начать кровоточить.

ВАЖНО! Швы после кесарева сшиты обычно хорошо и так легко разойтись не могут, но вот на заживлении потуги скажутся отрицательно.

Избежать запоров помогает следующее:

• Соблюдение специальной диеты с большим количеством свежих овощей и круп, кисломолочных продуктов, хлеба с отрубями, много жидкости.
• Прием медикаментозных препаратов: Дюфалак, Нормазе, Порталак (если мама кормит ребенка грудью); Гутталакс, Бисакодил, Регулакс (если малыш находится на искусственном вскармливании). Допускается использование свечей — Кальциолакс, Ферролакс, Глицелакс, свечи с облепиховым маслом.
• Народные рецепты: отвар на основе инжира, травяные настои и отвары плодов (крапива, валерьяновые корни, фенхель, анис, тмин).

— через сколько снимают катетер?

Катетер для отведения мочи является необходимостью: велик риск повредить мочевой пузырь во время операции. Поэтому следя за объемом и цветом мочи, а конкретно — не попала ли в мочу кровь — можно этот риск снизить.

После процедуры катетер остается в мочевом пузыре на сутки-двое и, в целом, неприятных ощущений он не вызывает. Да и удаление происходит быстро и безболезненно: на глубоком вдохе.

Профилактика осложнений после кесарева сечения

Со стороны медперсонала

• Так же, как и после физиологических родов, на низ живота выкладывается грелка со льдом и делаются инъекции сокращающих матку препаратов, прикладывают ребенка к груди.
• Первые сутки ведется постоянный контроль деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы, отслеживаются выделения, для чего родильницу помещают в палату интенсивной терапии. На вторые сутки, при благоприятном послеоперационном периоде, женщину вместе с ребенком переводят в послеродовую палату.
• В первые 2-3 суток назначаются ненаркотические анальгетики, в дальнейшем – по показаниям.
• При необходимости «запускают» кишечник, регулируют свертывание крови, назначают антибактериальную терапию, разрешенную при грудном вскармливании.
• Ежедневно производят туалет послеоперационной раны с последующей перевязкой, осмотр прокладки, ручное обследование молочных желез, измерение температуры тела.
• Перед выпиской с затянувшейся раны снимают швы и проводят УЗИ матки.

Самоконтроль

Важно! Аккуратно ощупывайте молочные железы: при первой болезненности, покраснении, затвердении и повышении местной температуры обратитесь к доктору.

1. Следите за частотой мочеиспускания.
2. Отметьте время первой дефекации и обращайте внимание на дальнейшую ее регулярность.
3. Каждый раз осматривайте прокладки: отделяемое должно соответствовать —выделениям после кесарева сечения— по неделям.
4. Двигаться начинайте уже в первые сутки: сначала в виде поворотов с боку на бок, а к концу суток попытайтесь встать на ноги. Вставать нужно медленно из положения на боку:

• постепенно опустите ноги;
• немного посидите, пока не уменьшится головокружение;
• затем попытайтесь неспешно встать с посторонней помощью и сделать несколько шагов;
• вернитесь в постель.

Как только позволит самочувствие, сделайте следующий подход точно так же, но постарайтесь ходить подольше.

Важно! При состоятельной и чистой повязке на ране не рассматривайте свои швы: этим вы нарушаете стерильность и рискуете занести инфекцию. При отклеивании перевязочного материала или пропитывании его непонятной жидкостью обратитесь к медсестре.

Восстановление дома

Несмотря на то, что женщина вернулась домой, она должна в первые недели после операции четко соблюдать рекомендации врачей. Нельзя резко поднимать ребенка, лучше, если вам его будут подавать на кормление. Ненужно заниматься тяжелой работой и переутомляться.

Врачи не рекомендуют поднимать тяжести и настаивают на том, что единственным, что может поднять женщина в послеоперационном периоде может быть новорожденный ребенок. Всю остальную работу по дому, связанную с поднятием тяжестей, необходимо доверить делать родным и близким.

Рацион питания постепенно возвращается к привычным для женщины блюдам. Однако сохраняется запрет на сладкое, жареное, жирное. Также на протяжении всего послеоперационного периода запрещается употреблять в пищу бобовые, капусту, цитрусовые, колбасные изделия, консервированные продукты и хлебобулочные изделия.

Позже, когда женщина полностью восстановится после операции, в рацион можно будет вводить эти продукты, тщательно наблюдая за реакцией новорождённого. Если ребенок отреагирует аллергическими реакциями или расстройством желудка, запрет на некоторые продукты может сохраниться на протяжении всего срока грудного вскармливания.

Обработка шва

Послеродовый период после кесарева сечения требует от женщины правильного ухода за швами. Разрез при данном вмешательстве может иметь различную форму. Часто для вынимания плода врачи рассекают брюшную область по физиологической складке. На этом участке шрам, образующийся на месте раны, не будет заметен. Также такой разрез позволяет минимизировать риск повреждения ребенка.

Если же женщина подвергалась экстренному воздействию, то рана может располагаться продольно. Такое вмешательство позволяет врачу быстро дать ребенку доступ к кислороду. Но рана будет заживать длительно. Рубец после продольного экстренного сечения грубый.

Края разреза скрепляются различными способами. Большинство врачей используют с этой целью шелковую и саморассасывающуюся нить. Шелковое волокно не оставляет на рубце следов. Накладывается эта нить только на внешние края раны. Мышечная ткань скрепляется саморастворимой нитью. Полное исчезновение узлов происходит через несколько недель. Матка сшивается таким же материалом. При экстренном кесаревом сечении иногда используются скобы. Они изготавливаются из медицинского металла, который не подвергается химическим реакциям в организме пациента.

После операции швы следует правильно обрабатывать. В больнице обработку швов осуществляет процедурная медсестра. Поверхность раны промывается антисептическим раствором и обильно смазывается подсушивающим препаратом. Для этого в больнице применяется бриллиантовая зелень. Реже используется фукорцин. После тщательного очищения швы закрываются послеоперационной салфеткой. Повязка изготавливается из натуральных материалов и имеет специальную подушечку. Она не прилипает к ране и снимается безболезненно. Первую неделю шов обрабатывается 2 раза в сутки. На второй неделе обработку можно уменьшить до одного раза.

Женщина должна понимать, что неправильное и несвоевременное очищение швов может привести к развитию осложнений, лечить которые сложно. Если пациентка будет правильно ухаживать за раной, то снятие швов происходит на 10 сутки после хирургического вмешательства.

Первые дни следует учиться правильно вставать. Это поможет избежать расхождения швов. Для этого пациентка ложиться на бок и спускает ноги с кровати. После этого принимается сидячее положение с прямой спиной. Только после этого можно вставать. Все движения должны быть плавными и медленными.

Осложнения

Не у всех рожениц швы заживают без осложнений. Первые дни после кесарева сечения врач следит за состоянием раны. Неправильный уход и загрязнение раны может привести к такой проблеме, как расхождение. Данная проблема возникает из-за высоких физических нагрузок. Чтобы понимать, что можно делать при наличии швов, следует посоветоваться с врачом.

Если обработка раны проводится с нарушениями, появляется риск развития воспаления. Оно появляется из-за сильного загрязнения раны. На раневой поверхности поселяются болезнетворные микроорганизмы, которые изменяют ткань. Сильное загрязнение также чревато нагноением. Гной в разрезе может появиться из-за скопления лейкоцитов, мертвых клеток и микроорганизмов. Чтобы устранить причину нагноения, следует пересмотреть лечебный процесс.

После кесарево сечения женщина должна следить за выделениями из раны. Первую неделю на ее поверхности должна появиться сукровица. Эта жидкость образуется в поврежденных тканях и содержит большое количество лейкоцитов. Если она не появляется, необходимо сообщить об этом доктору. Вероятной причиной является образование полости между тканями. Снизить риск осложнения можно при помощи дренажа, который устанавливается в шов после операции.

Также сукровицы может выделяться много. Если шов кровит длительное время, возможной причиной считается внутриполостное кровотечение. Пациентке проводится срочное ультразвуковое обследование, которое позволяет установить причину недуга. Чтобы заживление происходило правильно, следует придерживаться назначенного лечения.

Редкой на шве появляется свищевой канал. Он образуется из-за частичного сохранения нитей после операции. Ткани, окружающие нить, воспаляются. Образуется гнойная жидкость. Постепенно клетки тканей погибают. Атрофия клеток способствует образованию канала. На поверхности шва образуется опухоль, заполненная гноем. Вскрыться она может самостоятельно. Заживление свищевого канала долгое. Если при пальпации пациентка заметила болезненное уплотнение, она должна обязательно сообщить об этом врачу.

Начало лактации

Ограничения после кесарева сечения возникают и по причине наступления лактации. Способность к грудному кормлению возникает под влиянием пролактина. Данный гормон образуется в женском организме под воздействием естественной родовой деятельности.

Перед началом схваток гипофиз продуцирует окситоцин. Он помогает матке сокращаться. Также его деятельность способствует повышению уровня пролактина. Гормон позволяет молочным железам вырабатывать жидкость. В первые дни из груди появляется молозиво. Данная жидкость содержит большое количество питательных веществ для ребенка. Постепенно молозиво сменяется молоком.

Хирургическое вмешательство назначается врачом на конец последнего триместра. Часто кесарево проводится на 37 неделе. В это время организм не начинает предродовую подготовку. Окситоцин и пролактин не образуется.

Рост пролактина может произойти в конце первой недели послеоперационного периода. Чтобы ускорить появление молока, можно воспользоваться следующими методами:

• частое прикладывание ребенка к груди;
• прием стимулирующих препаратов;
• прием смесей для усиления лактации;
• соблюдение диеты для кормящих.

Многие женщины спрашивают, что можно сделать для повышения лактации в больничных условиях. Врачи советуют почаще прикладывать ребенка к груди. Сосательный рефлекс заставляет малыша брать пустую железу. Под воздействием массирующих движений молоко начинает активнее вырабатываться. Если же нет возможности прикладывать ребенка, можно воспользоваться специальным аппаратом.

Молокоотсос можно приобрести в любом аптечном магазине. Существует два типа молокоотсосов: ручной и электрический. Ручной аппарат прикладывается к груди и с помощью специального рычага женщина может сцеживаться. Электрический прибор более удобен в использовании. Его не нужно держать. При соприкосновении с грудью образуется вакуум. Такой аппарат позволяет усилить кровообращение в груди и увеличить приток молока.

При операции кесарево сечение послеоперационный период проходит в больнице. Чтобы увеличить объем молока можно посоветоваться с другими роженицами. Многие женщины знают, что можно принимать специальную смесь, увеличивающую лактацию. Также можно воспользоваться специальной диетой. Следует увеличить потребление сыра твердых сортов и сметаны. Помочь может и пчелиное молочко. Оно выпускается в виде таблеток и продается в аптеках. Прежде чем воспользоваться советом, необходима консультация лечащего врача. Он скажет, что нельзя применять для повышения лактации.

Но лактация после операции возможна не всегда. У многих женщин молоко не появляется. Запрет на кормление грудью может дать и врач. Причинами для запрета является прием антибиотических препаратов, негативные последствия наркоза, антибактериальная терапия.

Выделения после операции

Женщина после кесарева сечения должна внимательно следить за выделениями. Рекомендации касаются первые 4 недели послеоперационного периода.

Беременность женщины начинается с прикрепления эмбриона к стенке матки. Для этого в ней образуется эндометрий. Данная ткань к началу овуляции состоит из нескольких слоев и имеет толщину 12 мм. В процессе беременности эндометрий продолжает расслаиваться. Образуются хлопья. После хирургического вмешательства хлопья смешиваются с кровью и жидкостью. Данную смесь медики называют лохиями. Они должны выводиться из маточной полости самостоятельно. Несколько дней лохии обильные. Благодаря этой особенности рекомендуется использовать специальные послеродовые прокладки, которые способны впитывать большой объем жидкости. Некоторое время выделения имеют темную окраску. Со второй недели происходит изменение качества лохий. Выделения становятся светлыми, объем уменьшается. К концу первого месяца послеоперационного периода выделения прекращаются.

Не всегда лохии являются признаком очищения матки. Если в выделениях наблюдается скопление крови, нужен совет врача. Длительное выделение крови может привести к ухудшению самочувствия женщины. Возникает риск кровотечения. Следует срочно искать его причину. От большой потери крови женщина может погибнуть.

Не надо путать лохии с обычными месячными. Менструация после кесарева может начаться через полгода и более. Если же выделения появляются раньше, необходима помощь специалиста. Осмотр гинеколога позволит исключить расхождение внутренних швов.

Интимная жизнь в послеоперационном периоде

В зависимости от состояния женщины, запрет на половую жизнь может варьироваться от 1,5-го до 2-х месяцев после кесарева сечения. Данный вопрос должен решить лечащий врач, основываясь на обследования и динамику восстановления в послеоперационном периоде.

При возникновении осложнений, таких как инфицирование шва, воспаление матки, эндометриоз и др., запрет на интимные отношения может быть продлен до полного выздоровления. В любом случае, интимную жизнь можно возобновлять только после прекращения выделений и полного заживления швов.

Спорт в послеоперационном периоде

Многих женщин интересует вопрос о том, когда можно начинать физические упражнения для восстановления фигуры. Если женщины, родившие самостоятельно могут приступить к занятиям спортом, сразу после выписки из роддома, то с женщинами, перенесшими кесарево сечение все совсем по-другому.

После операции необходимо выдержать не менее 1.5 месяцев перед тем, как начинать физические упражнения. Начинать занятия необходимо с минимальных нагрузок, постепенно увеличивая число и темп упражнений.

Делать упражнения на укрепление мышц пресса можно только после разрешения лечащего врача.

До этого можно делать легкую гимнастику, которая нацелена на поднятие жизненного тонуса и настроения.

Питание после кесарева сечения

Придерживаться особой диеты важно не только до операции, но и после кесарева. Особенно это актуально в первые сутки. Врачи настаивают на том, чтобы женщина как можно больше пила. Это должна быть негазированная вода, возможно, с соком лимона.

Если в первые сутки организм требует чего-то более существенного, можно попросить родственников принести немного куриного бульона, кефира. Из твердой пищи разрешается есть только домашние сухарики из черного хлеба без добавок в небольшом количестве. Однако лучше от пищи воздержаться, ведь через капельницу все витамины и микроэлементы поступают прямиком в организм.

Ограничения в питании направлены на то, чтобы нормализовать работу кишечника, ведь он не может нормально функционировать из-за повреждения брюшины. Поэтому в первое время крайне желательно исключить такие продукты как свежий хлеб, горох, капусту, рис и т.д.

Принципы питания после кесарева:

• на первом месте – поступление в организм воды;
• торопиться с введением твердых полноценных блюд не стоит;
• продукты должны помочь кишечнику заработать вновь правильно;
• маленькие порции предпочтительнее больших.

На вторые сутки врачи разрешают приносить протертое куриное или говяжье мясо (исключается свинина), жидкую кашу. Можно пить сладкий чай (считается, что он придает силы после родов), компот, морсы, отвар шиповника, кисель. При желании разрешается добавить в рацион овощи.

На третий день кесарева женщина может употреблять йогурты, творожки, котлеты, тефтели. Они должны быть без свинины, особенно тяжелого для пищеварения мяса, желательно приготовленные на пару. Каши лучше всего готовить на воде, а овощи и фрукты запекать. Кефир на третий день после кесарева сечения может помочь справиться с запорами, однако это должен быть исключительно свежий продукт. Если кефиру пошел второй день, он наоборот, будет крепить.

На четвертый день молодым мамам, как правило, разрешают кушать все. Исключение составляют лишь те продукты, которые запрещены при грудном вскармливании.

Повторные роды

Женщинам, родившим при помощи оперативного вмешательства, крайне не рекомендуется планировать беременность ранее 2-х лет после перенесенной операции. За это время рубец на матке полностью заживет и не сможет оказать неблагоприятного влияния на последующую беременность.

При соблюдении всех рекомендаций, женщина быстро восстанавливается после оперативных родов и в будущем может планировать рождение второго ребенка. Повторные роды в этом случае, скорее всего, будут также проходить при помощи оперативного вмешательства. Однако бывают случаи и самостоятельных родов после операции.

[spoiler title=»Источники»]

• https://o-krohe.ru/kesarevo-sechenie/vosstanovlenie/
• https://mama-forever.ru/rody/poslerodovoj-period/16-posleoperatsionnyj-period-kesareva-secheniya
• https://okrohe.com/rody/poslerodovoj-period/vosstanovlenie-posle-kesareva-secheniya.html
• https://beremennost.net/vosstanovlenie-posle-kesarevo-sechenie
• http://yaposlerodov.ru/kesarevosechenie/chto-nelzya.html
• https://JdemBaby.com/rody/cesarean/posleoperatsionnyj-period-posle-kesareva.html

[/spoiler]